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寶寶喝水有學問
水與生活 - 2015/7/23
嬰兒與母親 8月號 NO.418
採訪撰文／林君育
諮詢／台北慈濟醫院小兒科主治醫師暨小兒加護病房主任 許瑞育、 國泰醫院新生兒加護病房主任 沈仲敏
攝影／張明偉； 梳化／徐筑芳
模特兒／漂亮媽咪 陳如鎔 帥氣寶寶 瑋瑋
嬰兒、幼兒水分攝取大不同
嬰幼兒腸胃消化&吸收弱
台北慈濟醫院小兒科主治醫師暨小兒加護病房主任許瑞育表示，寶寶的腸胃構造在剛出生時，就已經發展完整，腸胃可分成上消化道跟下消化道，這些包含了食道、胃、小腸、大腸還有肛門等，不過，這些構造雖然都有，但是長度還不到成人的標準。功能方面，腸胃最主要的功能為消化和吸收，而這兩項也是逐漸變成熟，以消化來說，器官會分泌一些消化?，消化?在剛出生的時候並不多，所以寶寶消化的功能不是很好，只能吸收一些簡單的東西。舉例來說，寶寶的胃要到三、四個月時，胃液分泌才比較齊全；胰臟的部分，至少要六個月以上，胰液才會分泌比較完整，這也是為什麼寶寶剛開始吃的東西都比較單純，就是母奶或配方奶為主，等到四至六個月大時才能添加副食品，寶寶的腸胃系統要慢慢到一歲以上才會趨於完整。
初生寶寶腎臟系統未成熟
腎臟的構造在胎兒發育時期也都是存在的，其功能是隨著年紀慢慢成熟，大約一歲過後，寶寶腎臟的功能已趨近於成人，許瑞育醫師表示，腎臟的功能主要是過濾跟吸收，它過濾一些雜質，把可以用的水分、離子再吸收，而醫生在評估腎臟功能時，會以GFR腎絲球過濾速率來評斷，剛出生寶寶的GFR大概是成人的四分之一，直到一歲之後，才會接近成人的素質，所以一歲以下的寶寶不需要特別另外補充水分，就是怕腎功能不全，可能會引發水中毒。
6個月以前‧用母奶、配方奶補水
其實六個月以前的寶寶不是不能喝水，國泰醫院新生兒加護病房主任沈仲敏醫師表示，寶寶喝的母奶或是配方奶，裡面都含有水分，而母奶的水分含量就有90%~95%，所以純喝母奶的寶寶並不需要額外補充水分，除非喝的奶量不足，在正常範圍來說，每個寶寶的奶量，每天每公斤大約100cc～200cc，不過，這範圍很大，家長不需要特別記某個固定數字，小寶寶到底需不需要補充水分其實可以看尿量，通常一天下來，寶寶的尿尿次數為6～8次以上，除了次數之外，顏色也是透明清澈，像水一樣的顏色。不管是喝母奶或配方奶，只要一天沒有到這個次數或尿布換下來尿液顏色比較黃，就表示有水分不足的現象，這種情形下是可以給寶寶喝水的，或是讓寶寶增加奶量，但如果有些小寶寶有厭奶的狀況，那可能就需要補充水分。
許瑞育醫師也指出，我們的觀念都是多喝水比較好，但是對寶寶來說，其實適當喝水比較好，假設是喝配方奶的寶寶，一般來說各品牌所建議的量，水跟奶粉的比例應該是7：3，按照正常計算奶量的方式，寶寶這樣的水份量就足夠了，不需要自行調整比例，對於六個月以前的寶寶，也不用嚴格到一口水都不能喝，有時候喝完奶後，媽咪可以給寶寶喝10cc～20cc的水，幫寶貝漱漱口，清潔口腔也是可以的，只是，媽咪不能把水裝滿一個奶瓶，讓寶寶喝100cc的水來取代一餐的牛奶。
6個月以後‧靠開水、副食品補水
六個月以後的寶寶開始接觸副食品，母奶和配方奶的需求量逐漸變少，每公斤每天的奶量約100cc～120cc，水分相對也減少，許瑞育醫師表示，假設要讓寶寶開始喝較多的水，約一次50cc～100cc左右，差不多就在這時期，原因就是腎臟功能已經慢慢成熟，攝取流質的東西減少，寶寶吃的固體食物水分不是這麼多時，爸比媽咪可以早晚給寶寶各喝一次約100cc的水，不過主要還是要看寶寶的需求。沈仲敏醫師也提醒，如果發現小便量不足的現象，是一定要增加水分的，不過，不一定只是喝水，也可以從副食品中增加水分，如果汁、果泥、菜湯、稀飯等。
1歲以上‧看寶寶需求、固定喝水
許瑞育醫師表示，一歲以後的寶寶腎臟忍受力比較高，多喝水的話也只是尿量會多，少喝尿量就是減少，所以此時期的寶寶是可以像我們大人一樣喝水，至於是否要讓寶寶固定喝水，對比較大的小朋友來說，比較會表達意見，所以可以看他們的需求量，如果是較小的1、2歲的小朋友，其實有些家長會固定時間，一次給寶寶喝100cc的水，一天約喝個2～3次即可，因為寶寶還有喝牛奶、吃副食品，這些都有水分。基本上，一歲過後的寶寶喝水比較不是這麼嚴謹，如果嚴格來說，兒科醫師都會有一個基本的公式，用體重來計算寶寶一天所需的水分攝取量，但是家長並不用特別做計算，最簡單的判斷還是以觀察寶寶的尿量為主，如果寶寶一整天都沒怎麼尿尿、或是寶寶活動力實在是太強，一整天都在活動且一直排汗，當然就需要多補充水分了。
水中毒是什麼？
所謂的水中毒，並非水本身有毒，是因為攝取太多水分，導致身體產生症狀，便將這些症狀以水中毒這名詞來稱呼，許瑞育醫師進一步解釋，當留在體內的水過多時，會導致體內的電解質也就是鈉離子失衡，我們正常人的血液裡鈉的濃度約135mEq/L到145mEq/L之間，這是我們身體運作正常的濃度，可是如果水太多，這個濃度就會往下降，降的越低就會產生問題，簡單來說，我們身體是由細胞跟細胞外液所構成，原本細胞外液是正常標準，大量喝水後，導致細胞外液濃度下降，但是細胞內仍然是正常濃度，此時，我們的身體就會靠滲透的方式達到平衡，所以濃度低的會往濃度高的地方滲透，水往細胞內跑，就會造成細胞水腫，導致細胞功能喪失，而第一個受到影響的細胞就是腦部，因為腦部的細胞是最敏感的，水中毒之後，水分會讓腦部細胞水腫，我們稱做腦壓上升，寶寶會產生頭痛、噁心感、嘔吐等症狀，嚴重的話會開始出現嗜睡，當腦壓上升到一定的程度，接下來就會昏迷甚至休克，當然從輕微到嚴重的狀況是逐步進行的，很少會一下子跳到死亡，除非喝的水量實在太多，所以家長需要靠觀察判斷。
如果發生水中毒的情形，爸比媽咪第一個要做的就是停止喝水，讓囤積在體內的水自行排出去，這是輕微的時候可以採取的動作；如果是比較嚴重的狀況如持續嘔吐或是精神狀況有點異常不是單純的哭鬧，甚至寶寶有點昏睡時就必須送到醫院，醫師會看情況補充鈉離子或是利尿劑。
給寶寶喝什麼水比較好？
沈仲敏醫師表示，給寶寶喝煮沸過的一般開水就可以了，不一定要選擇特別乾淨的逆滲透水，如果要用礦泉水給寶寶喝，最好也要經過消毒煮沸的步驟。許瑞育醫師也補充，幫?寶泡奶粉的水，只要掌握煮沸、無菌的原則即可，但是，不能用山泉水泡奶或餵食寶寶，有些住在偏遠山區的爸比媽咪取水不是這麼容易，或者有些人的觀念是山泉水最自然最好，可是裡面的生菌量很高，即使山泉水煮開了，也無法得知是否有其他雜質、重金屬存在，如果長期喝對寶寶的身體可能會有問題，另外，家長當然也要注意奶瓶用具的消毒。
特殊狀況的補水
當小寶寶發燒時，是需要多喝水的，沈仲敏醫師解釋，因為發燒會大量流汗，水分需求量高，若是沒有補充水分會造成脫水。如果脫水，小朋友哭比較沒有眼淚，精神體力很虛弱，皮膚摸起來很乾燥，那可能就要考慮小朋友脫水的現象。另外腸胃炎會有上吐下瀉的情形，當水分流失時，身體的電解質也會流失，因此，在腸胃炎的狀況下可以補充電解水，如果使用的是市售的運動飲料，家長需要以1：1的比例加水稀釋，否則糖分會過高，或者是到藥局購買小朋友專用的口服電解質水，這種就不用再稀釋。許瑞育醫師則補充，夏天到了大多都待在冷氣房裡，長期待在冷氣房時爸比媽咪應該多給寶寶攝取水分，因為冷氣會讓寶寶的身體、嘴巴、舌頭比較乾，不過，要跟家長們強調，雖然上述這些情況都要多攝取水分，但是不要一下子給寶寶喝太多水，要分次慢慢喝，舉例來說，大量流汗除了水分流失，鹽分也會流失，所以如果單純只補充水，不給身體一些時間將鹽分吸收回來，也會造成水中毒，因此逐步補水很重要。
寶寶喝水的時機
1排尿次數一天下來小於6～8次。
2尿量少、尿液顏色黃，不像水一樣透明。
3發燒、腸胃炎。
4劇烈運動或大量流汗。
5小寶寶哭時，比較沒有眼淚。
6皮膚摸起來乾燥、彈性不佳。
7眼窩凹陷。
8口腔黏膜乾燥。
9寶寶頭頂的囟門與頭骨不再呈現平整狀，反而下凹。
10一天之內體重降落許多。
沈仲敏醫師表示，除了水分不足的時候要喝水之外，其他像是嬰兒喝完奶以後，有時會打嗝的情形，這時媽咪可以讓寶寶喝幾口水，幫助打嗝停止，許瑞育醫師也特別提醒，寶寶水分不夠時，最嚴重的情形就是脫水，此時寶寶的體重會往下掉，如果水分流失很快其實一天體重就看得出來差別，通常會依照體重下降的程度，來分不同等級的脫水，再提供適當的治療補充，如：體重掉了原本體重的5%算是輕微脫水，10%為中度脫水，15%以上則為重度脫水，因此，如果爸比媽咪抱寶寶感覺一下子輕了許多，量體重後發現一天內體重迅速減少，就要快一點帶到醫院治療。
如何幫?寶建立喝水習慣
大家都知道水對人體是重要且不可缺少的，不過如何讓寶貝愛上沒有味道的水，的確很傷腦筋，許瑞育醫師表示，寶寶喝水的習慣有些很好建立，有些則否，寶寶的味覺在三個月以後就會慢慢建立，所以有很多媽咪在寶寶四個月後會遇到寶寶厭奶的情形，因為他們的味覺開始可以分辨，因此，媽咪的原則是不要讓寶寶習慣喝重口味的東西，例如有些媽咪覺得寶寶不喜歡喝水，就加糖在裡面，這種做法比較不建議，最好的方式還是從生活態度中建立，比如說跟寶寶玩遊戲，遊戲中的獎勵可以是一杯水，當然爸比媽咪可以喝給寶寶看，告訴寶寶水真的很好喝，其實寶寶的學習力很強，也許一開始只覺得是遊戲獎勵，但是經由慢慢習慣水的味道後，自然就會想喝，或是家長可以將水裝在寶寶喜歡的容器，最重要的是不能用強迫的態度，這會造成寶寶的壓力。
如果寶寶真的不喜歡喝水，沈仲敏醫師認為，可以提供果汁給寶寶喝，最好還是新鮮現打的果汁或是家長自己做，尤其現在又有塑化劑問題，在外面隨便買市售果汁，不僅糖度過高，假如吃到不好的產品，對於是否會產生不良影響也比較沒有把握。另外，除了不要在水裡加糖，蜂蜜水的飲用也要注意，一歲以前的寶寶不能實用蜂蜜水，因為裡面的肉毒桿菌毒素，可能會造成呼吸中樞麻痺，影響寶寶健康導致生命危險。
許瑞育
學歷：台大醫學系學士
經歷：小兒科專科醫師
小兒心臟暨急重診專科醫師
現任：台北慈濟醫院小兒科主治醫師暨小兒加護病房主任
臺大醫院小兒部兼任主治醫師
慈濟大學醫學系兼任部定講師
沈仲敏
學歷：台北醫學大學醫學系
經歷：台北榮總小兒科住院醫師
兒科專科醫師、 新生兒科、兒童胸腔科及重症醫療專科醫師
現任：國泰醫院新生兒加護病房主任
輔仁大學醫學系講師
